一位50岁的女性病人找我看钼靶片，她曾因为乳房包块做过手术，现在彩超又发现乳腺有问题了。从检查结果看，还是考虑为良性病变，由于病变较小，我建议可以观察，暂时不需要手术。
但病人提出来，能否将双侧乳房切除，再做乳房再造，这样可以免除乳腺癌的风险，免得整天担心。对于她的要求，我认为需要看具体情况。
为了预防疾病而切除人体的某个器官是不合适的。如果为了预防胃癌而切除胃，预防结肠癌而切除结肠，显然是不可能的。但是乳腺是一个例外，由于它不是一个维持生命所必须的器官，因此，预防性乳腺切除手术早就有人尝试。1999年，梅奥医学中心的研究者对1065个接受乳房切除术进行研究，原本预期应发现37.4件癌症病例，然而事实上只出现4件，这表示预防性乳房切除将乳腺癌的危险降低了90%。
研究发现，大约有1%的乳腺癌有家族史，并可能存在BRCA1/2基因突变。这些有BRCA1/2基因突变的妇女，其一生中罹患乳腺癌的危险为80%。对这样的妇女做预防性乳房切除术可使乳腺癌发生率下降93%。
2013年5月，37岁的好莱坞女星安吉丽娜·朱莉为降低乳腺癌的风险，接受预防性的双乳房切除。其原因是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。她的母亲46岁患乳腺癌，56岁去世。基因检测的结果提示，她有BRCA1基因的突变，这就意味着她是乳腺癌的高危人群。乳房切除后，她患乳腺癌的可能性从87%下降到现在的5%。
我的这位病人没有乳腺癌的家族史，也没有做过基因检测，因此，我认为是不适合做预防性乳房切除的，但这位病人对癌症比较恐惧，心理压力较大，我建议她应进行心理咨询，排解她的焦虑情绪。如果执意要做预防性乳房切除，必须先做基因检测。
尽管预防性乳房切除能明显降低乳腺癌的发生率，但不是每位健康的妇女都是适合的，应该严格掌握其手术的适应证。
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